Каковы новейшие лекарства и методы лечения коронавируса?

Вакцины занимают большую часть внимания, но куда мы делись с лечением Covid-19, спрашивается.Мун-Кит Луи— и существует ли глобальный стандарт медицинской помощи?

Написанный в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, живой систематический обзор BMJ представляет собой метаанализ, сравнивающий эффекты лечения Covid-19,1 с использованием данных более чем 400 рандомизированных клинических исследований по всему миру.

На момент написания статьи говорится, что системные кортикостероиды (особенно дексаметазон), антагонисты рецепторов интерлейкина-6 (такие как тоцилизумаб) и ингибиторы янус-киназы (такие как барицитиниб) снижают смертность и имеют другие преимущества у пациентов с тяжелой формой Covid-19. например, сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени, необходимого на аппарате искусственной вентиляции легких. В нем также отмечается, что противовирусные препараты молнупиравир (Лагеврио), нирмарелвир/ритонавир (Паксловид) и ремдесивир (Веклури) также показали свою эффективность против нетяжелого течения Covid-19.

То, что считается «лучшим» лечением, продолжает меняться по мере развития пандемии. Если раньше основной целью было предотвращение смерти, то сейчас воздействие Covid-19 в мире означает, что результаты все чаще рассматриваются с точки зрения сокращения госпитализаций, тяжести заболевания и, возможно, даже передачи.

Молнупиравир является показательным примером. Исследование, опубликованное в декабре 2022 года с участием 25 000 человек, подтвердило, что пероральный прием молнупиравира связан со снижением выявления вируса и нагрузки, а пациенты выздоравливают примерно на четыре дня быстрее, чем те, кто получал обычную помощь. Однако это не снизило количество госпитализаций или смертность среди вакцинированных пациентов из группы высокого риска, что было основным результатом, для проверки которого было организовано исследование.2

Крис Батлер, клинический директор Отделения клинических исследований первичной медико-санитарной помощи Оксфордского университета и соруководитель исследования, рассказал BMJ, что, хотя исследование не выявило никакой пользы от молнупиравира в отношении его основного результата (снижения вероятности госпитализации или смерти). ), это может иметь и другие преимущества, такие как более быстрое время восстановления и сокращение последующего наблюдения за медицинскими службами. «Это могло бы помочь облегчить нагрузку на службы здравоохранения Великобритании за счет лечения отдельных пациентов на дому в периоды высокого бремени болезней и нагрузки на ключевые службы», — говорит он.

Джанет Скотт, клинический преподаватель инфекционных заболеваний в Университете Глазго, говорит: «Вакцины сейчас делают свою работу и снижают тяжесть инфекции в группах высокого риска, поэтому польза от молнупиравира теперь больше связана со временем выздоровления, чем с уменьшением тяжести инфекции». госпитализация». Стоят ли преимущества тех 577 фунтов стерлингов, которые стоит пятидневный курс, будет зависеть от того, уменьшит ли это количество людей, у которых развивается затяжной ковид, и эти результаты все еще анализируются.

«На мой взгляд, в настоящее время существуют две основные проблемы в лечении Covid-19», — добавляет Скотт. «Профилактика и лечение длительного Covid-19, а также профилактика и лечение острого Covid-19 в группах самого высокого риска, включая людей с ослабленным иммунитетом. Этой группе людей с ослабленным иммунитетом, вероятно, потребуется специальное исследование, посвященное этому вопросу».

Хотя в соответствии с рекомендациями ВОЗ существуют рекомендуемые стандартные методы лечения острого заболевания Covid-19, огромные различия в доступе означают, что страны и регионы не являются единообразными.

«Последовательность во всем мире, вероятно, не то, чего нам хотелось бы на данный момент», — говорит Джанет Диас, руководитель клинического управления в Программе ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. «Из всех имеющихся у нас лекарств наиболее постоянно доступны и используются во всем мире кортикостероиды, которые мы используем для пациентов с тяжелой или критической формой Covid-19. Но я думаю, что наличие и доступ остальных препаратов, рекомендованных ВОЗ, таких как блокаторы рецепторов интерлейкина-6, тоцилизумаб или барицитиниб, а также пероральные противовирусные препараты, ограничены во многих странах с низким и средним уровнем дохода, и это, к сожалению, вероятно, повлияло на их использование».

Этому есть много причин, но в результате при ограниченном доступе и поставках стоимость становится основным фактором, поскольку правительства уделяют больше внимания доказательствам эффективности. Например, в случае с противовирусными препаратами все сводится к тому, сколько правительство инвестировало в скупку различных лицензированных препаратов (в основном паксловида и молнупиравира), говорит Стивен Гриффин, читатель из Университета Лидса. Он отмечает, что Европейский Союз до сих пор не одобрил молнупиравир, что свидетельствует о неоднозначных данных об эффективности.